洗腎多久會死？解析透析的生命課題與安寧善終的抉擇

若不選擇洗腎：安寧緩和醫療的選項

當慢性腎臟疾病進展至第五期末期，此時腎絲球的腎絲球過濾功能已大幅下降，導致體內的體內代謝物與體內代謝廢物不斷累積，會引發食慾不振、噁心嘔吐、極度疲倦、呼吸困難及全身搔癢等「尿毒症狀」。若藥物與飲食控制已無法緩解這些痛苦，腎臟替代療法（即透析或腎臟移植）成為延續生命的必要手段。

然而，並非所有人都適合或願意接受透析治療。在某些特殊情況下，雖然透析能延長生命，卻可能顯著降低生活品質。這些需要洗腎的腎臟病患者情況包括：

高齡長者： 年齡大於75歲。

多重共病症患者： 如癌症末期、末期心臟衰竭、嚴重肝硬化、末期慢性阻塞性肺病，或嚴重失能的神經性疾病（如嚴重中風、失智、昏迷指數小於8分）。這些都屬於棘手的慢性疾病。

生命垂危的臨床合併症： 如其他器官衰竭、嚴重感染或休克。

嚴重營養不良： 已出現惡病質或血液白蛋白低於2.5 g/dl，整體健康狀況不佳。

生活功能極度受限： 因衰老或共病需長期臥床，生活完全依賴他人照顧。

對於符合上述條件且選擇不接受透析的患者，經由腎臟科醫師與安寧療護團隊共同評估，並與家屬召開家庭會議達成共識後，可以啟動安寧緩和醫療。其治療重點在於控制尿毒症狀，提供身心靈的全方位照護，讓患者在生命終點能保有尊嚴與安適。

根據奇美醫院的衛教資訊，選擇安寧療護的末期腎衰竭患者，平均存活時間約為6個月。死亡過程通常較為平靜，多數歸因於尿毒症，痛苦程度較低。

接受洗腎治療：生命的延長與挑戰

一旦開始透析治療，就如同為身體安裝了一個人工腎臟，需要長期依賴。除非成功接受腎臟移植，否則洗腎的治療將是一辈子的歷程。儘管如此，這項治療確實能顯著延長生命。其預期壽命與開始透析的年齡有密切關係，醫護人員會根據洗腎病人的身體狀況提供最好的照護。

開始洗腎年齡

五年存活率 (腎衰竭存活率)

預期可延長壽命

20 – 44 歲

> 80%

約 15 – 20 年

45 – 64 歲

約 60%

約 10 – 15 年

65 – 74 歲

> 50%

約 6 – 8 年

75 歲以上

約 30%

約 2 – 5 年

80 歲以上

–

約 2 – 7 年

90 歲以上

–

約 1 – 4 年

（資料來源：綜合整理自健康醫療網、元氣網及奇美醫院提供之數據）

從表格中可見，越年輕開始洗腎，存活時間越長，其中45至64歲的洗腎者，五年存活率約60%，可延長壽命；而65至74歲則高於50%，可延長壽命。台灣更有許多成功的案例，讓其他腎友看見希望，如健康2.0報導中一位莊先生（圖片來源：達志影像），從39歲開始洗腎，至今已超過31年，生活品質依然良好。這證明瞭只要遵循醫囑、規律運動、做好血壓控制與飲食管理，透析患者依然能擁有充實的人生，維持良好的腎臟機能與酸鹼平衡。

然而，透析過程也伴隨著挑戰。血液透析需每週三次往返醫療院所，承受打針的疼痛，過程中可能出現血壓不穩、頭暈、噁心等不適。腹膜透析則需要患者或照護者每日進行多次換液操作，並嚴格遵守無菌程序，以防範因腎臟病變引發的腹膜炎風險。

終止洗腎：走向生命終點的安寧之路

對於已經接受透析治療一段時間，但因病情惡化或生活品質顯著下降而希望停止的洗腎的病人，同樣可以選擇安寧緩和醫療。

當患者決定終止透析後，生命會進入倒數計時。根據臨床研究與醫師分享，約六成的病人在停止洗腎後，平均治療存活天數為3至10天，最長通常不超過30天。一位90多歲的阿嬤在停止透析後，在家人陪伴下於第11天安詳離世，這個過程給了家人們充分道別的時間。

停止透析後，身體會因水分與代謝物的累積出現一系列可預期的症狀：

水分鬱積： 由於尿量極少，利尿劑效果不佳，會從腳部開始水腫，最終可能導致肺水腫，引發呼吸困難或喘息。

毒素累積症狀： 疲勞、嗜睡、疼痛、搔癢、肌肉痠痛無力是常見的表現。

意識變化： 隨著尿毒指數升高，患者意識會逐漸模糊，最終陷入昏迷。

心理症狀： 部分患者可能出現焦慮、易怒等情緒反應。

安寧團隊此時的角色至關重要。他們會使用嗎啡等藥物來緩解患者的喘息與疼痛感，並提供全面的身心靈支持，幫助患者在相對舒適的狀態下，平靜地走完人生最後一哩路。

常見問題 (FAQ)

Q1: 開始洗腎後，腎功能還有機會恢復嗎？

A: 這取決於腎臟損傷的原因。若是「急性腎衰竭」且及時治療，腎功能有很高的機會可以恢復，日後便可脫離洗腎。但如果是「慢性腎臟病」惡化至第五期，腎絲球過濾率持續低下，腎臟的損傷通常是不可逆的，一旦開始透析就需要長期持續。

Q2: 聽說很多洗腎患者最後不是死於腎臟病？

A: 是的，這種說法是正確的。根據國際研究，透析病人的主要死因並非尿毒症本身，而是其他共病所致。其中，心血管疾病（如心臟病、中風）約佔47-48%，其次是感染症（如敗血癥、肺炎）約佔45%。因此，透析患者除了洗腎，更要積極控制血壓、血糖，並注意血管通路與個人衛生，預防感染。

Q3: 如果家人想選擇安寧療護（不洗腎或終止洗腎），流程是什麼？

A: 首先，需由腎臟科醫師評估病患是否符合前述的特殊狀況。接著，醫院會啟動安寧療護團隊（包含醫師、護理師、社工師、心理師等）共同評估。最關鍵的步驟是召開家庭會議，讓醫療團隊向所有家屬詳細說明病患的狀況、預後，以及安寧療護的具體做法與目標，在取得共識後，才會正式啟動安寧照護計畫。

總結

「洗腎多久會死？」這個問題沒有單一的答案。對於健康的年輕患者而言，洗腎可以換來數十年的寶貴歲月；對於年邁且多重共病的長者，透析治療則可能成為延長痛苦的枷鎖。洗腎會不會影響壽命，取決於多重因素。醫療的進步提供了多種選擇，從積極的透析治療到人性化的安寧療護，其核心都在於「以病人為中心」的價值。最重要的，是病患、家屬與醫療團隊之間進行開放且深入的「醫病共享決策」。充分理解每條路徑的利弊，尊重病患的個人意願與對生命品質的追求，才能在末期腎病的漫長道路上，做出最溫柔且無悔的抉擇。

資料來源

面臨末期腎病我可以「不」洗腎嗎？ – 奇美醫院；不洗腎可以活多久？洗腎多久會死？洗腎常見4大壽命問題 …；EP.131【不洗腎系列7】 透析安寧可以撐多久？過程中會有 …